AuDHD. Quand l'autisme et le TDAH se rencontrent

Autistic Mirror (perspective interne)

C'est le conflit AuDHD classique. C'est ce qui se passe quand l'autisme et le TDAH ont des besoins opposés. AuDHD est un profil neurologique propre où les deux mécanismes sont actifs en parallèle.

Le monotropisme (autisme) cherche de la prévisibilité pour le tunnel attentionnel. Le cerveau veut savoir à quoi il s'engage. La régulation dopaminergique du TDAH, elle, a besoin de nouveauté pour obtenir de la stimulation. Les deux à la fois produisent cet état. La routine apporte de la sécurité, mais le cerveau TDAH se met en veille quand il y a trop de prévisibilité.

Beaucoup de personnes AuDHD développent des structures flexibles. Ce sont des squelettes de base avec une marge de variation. Par exemple, des horaires fixes mais des contenus changeants. Ou le même ordre, dans des lieux différents. Le cerveau autistique obtient son motif. Le cerveau TDAH obtient sa variation.

L'hyperfocus en AuDHD est plus intense que celui du TDAH seul. Le monotropisme amplifie l'hyperfocus du TDAH. Mais le passage entre "tout en même temps" (TDAH) et "une seule chose" (autisme) peut être brutal et difficilement maîtrisable.

Certaines personnes utilisent des systèmes rotatifs. Ce sont plusieurs routines qui se relaient. Le cerveau a de la structure (plusieurs options connues) et aussi de la variation (laquelle aujourd'hui ?).

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C'est du seeking et de l'avoiding sensoriels en même temps. Extrêmement fréquent en AuDHD. Ton système nerveux est en même temps hyperexcitable et sous-stimulé.

Le predictive coding explique le mécanisme. Le predictive coding, c'est quand ton cerveau compare en permanence ses attentes avec ce qui se passe vraiment. En cas d'autisme, le cerveau pondère plus fortement les entrées sensorielles. D'où la sensibilité. En cas de TDAH, le cerveau cherche de la dopamine via des stimuli nouveaux et intenses. D'où le seeking.

Le seuil sensoriel se déplace en permanence. Le matin, tu peux avoir besoin de musique forte (seeking). Mais quand ton budget sensoriel est épuisé, le même stimulus devient insupportable (avoiding). Ce n'est pas du caprice. Ton système nerveux a différents modes de fonctionnement.

Beaucoup de personnes AuDHD pratiquent un seeking contrôlé. Elles cherchent des stimuli intenses, mais uniquement les "bons". Pression profonde oui, toucher léger non. Musique riche en basses oui, sons aigus non. Le stimulus doit être prévisible ET intense.

Le stimming en AuDHD remplit les deux fonctions. Le stimming, c'est un mouvement répétitif ou une auto-stimulation sensorielle pour se réguler. Il donne au cerveau TDAH de l'input sensoriel et au cerveau autistique des motifs prévisibles.

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AuDHD n'est pas un diagnostic officiel dans la CIM ni le DSM. Sur le plan diagnostique tu reçois "trouble du spectre de l'autisme" (CIM-10 F84 ou CIM-11 6A02) et "TDAH" (F90 ou 6A05) comme deux entrées séparées. Le double codage est explicitement autorisé depuis le DSM-5 (2013) et la CIM-11. Dans la pratique clinique francophone, le codage combiné n'est pas encore installé partout.

Sur le plan neurologique, c'est pourtant plus qu'une addition. Les mécanismes interagissent et produisent un profil propre. L'inertie (autisme) et l'impulsivité (TDAH) en même temps produisent des états qui n'apparaissent ni dans l'autisme ni dans le TDAH seuls. L'inertie, c'est qu'un état une fois lancé est neurologiquement difficile à changer.

La recherche le montre. Entre 50 et 70 pour cent des personnes autistes adultes remplissent aussi les critères du TDAH. Ce n'est pas un chevauchement aléatoire. Il existe des marqueurs génétiques communs et des structures cérébrales partagées.

Clinique. Le traitement standard du TDAH peut agir différemment en AuDHD. Des indices suggèrent que les stimulants peuvent renforcer la sensibilité sensorielle chez une partie des personnes AuDHD (variable selon les individus, accompagnement médical nécessaire). La thérapie comportementale pour le TDAH peut déclencher le PDA, la résistance autistique face à des demandes perçues. Le PDA, c'est quand même des demandes neutres sont vécues comme une contrainte et déclenchent une résistance automatique.

De nombreux professionnels ne connaissent pas l'AuDHD. Tu dois souvent expliquer toi-même comment les deux neurotypes se superposent chez toi. Certaines personnes reçoivent un diagnostic d'abord, puis l'autre, parce que l'un "masquait" l'autre.

Dans la communauté autiste, l'AuDHD est reconnu comme une identité propre. Les défis et les forces spécifiques sont compris comme plus qu'"autisme plus TDAH".

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C'est la cécité temporelle (TDAH) contre la perception rigide du temps (autisme). Le cerveau TDAH ne peut pas "sentir" le temps. Cinq minutes et deux heures se confondent. Le cerveau autistique veut des structures temporelles exactes, mais ne peut pas les tenir à cause du TDAH.

L'externalisation fonctionne chez beaucoup de personnes AuDHD mieux que la planification interne. Des minuteurs visuels qui rendent le temps visible (pas seulement des chiffres). Des alarmes pour les transitions, pas pour les échéances. La transition est le moment critique, pas l'objectif.

Certaines personnes utilisent des ancrages corporels au lieu d'horaires. "Après le repas" plutôt que "14h". Le cerveau autistique a sa structure, et le TDAH n'a pas à retenir un temps abstrait dans la tête.

Prévoir des tampons d'hyperfocus. Si tu sais que tu vas plonger dedans, ne planifie rien d'important juste après. Ce n'est pas mal planifier, c'est planifier de façon réaliste.

Astuces dopaminergiques pour utiliser le plan. Stylos neufs, post-it de couleurs, applis qui font "pling". Le plan lui-même devient un stimulus sensoriel, pas seulement une obligation.

La plupart des systèmes de planification sont conçus pour des cerveaux neurotypiques, ou seulement pour le TDAH. AuDHD a besoin de structure qui soit flexible, de rappels qui ne soûlent pas, et de systèmes qui survivent à l'hyperfocus.